Déantar cur síos ar staidéir le déanaí ar chothú luath-intreach in othair atá ag dul faoi obráid ailse gastraigh. Is chun críocha tagartha amháin atá an páipéar seo.
1. Bealaí, cur chuige agus tráthúlacht cothaithe enteral
1.1 cothú enteral
Is féidir trí mhodh insileadh a úsáid chun tacaíocht chothaitheach a sholáthar d’othair a bhfuil ailse gastrach orthu tar éis obráide: riarachán aonuaire, caidéalú leanúnach trí chaidéal insileadh agus braon domhantarraingthe uaineach. Fuair staidéir chliniciúla amach go bhfuil éifeacht insileadh leanúnach trí chaidéal insileadh i bhfad níos fearr ná insileadh domhantarraingthe uaineach, agus nach bhfuil sé éasca frithghníomhartha gastraistéigeach díobhálacha a bheith ann. Roimh thacaíocht chothaitheach, úsáideadh 50ml d’instealladh clóiríd sóidiam glúcóis 5% go rialta le haghaidh sruthlú. Sa gheimhreadh, glac mála uisce te nó téitheoir leictreach agus cuir é ag ceann amháin den phíobán insileadh gar d’oscailt an fheadáin fistula le haghaidh téimh, nó téigh an píobán insileadh trí bhuidéal teirmeas atá líonta le huisce te. Go ginearálta, ba chóir go mbeadh teocht an tuaslagáin chothaitheach 37.℃~ 40℃Tar éis an oscailtMála Cothaithe Enteral, ba chóir é a úsáid láithreach. Is é 500ml an tuaslagán cothaitheach / buidéal, agus ba chóir an t-am insileadh fionraí a choinneáil ag thart ar 4H. Is é 20 braon / nóiméad an ráta braoiníní 30 nóiméad roimh thús an insileadh. Nuair nach bhfuil aon mhíchompord ann, coigeartaigh an ráta braoiníní go 40 ~ 50 braon / nóiméad. Tar éis an insileadh, sruthlaigh an feadán le 50ml d'instealladh clóiríd sóidiam glúcóis 5%. Mura bhfuil gá le hinstealladh faoi láthair, ba chóir an tuaslagán cothaitheach a stóráil i dtimpeallacht stórála fuar de 2℃~ 10℃, agus ní rachaidh an t-am stórála fuar thar 24 uair an chloig.
1.2 conair chothaithe enteral
Áirítear cothú enteral den chuid is móFeadáin Nasogastriacha, feadán gastrojejunostomy, feadán nasoduodenal, feadán bíseach nasal intestinal agusFeadán NasojejunalI gcás cónaithe fadtéarmachFeadán Boilg, tá seans ard ann go mbeidh sraith deacrachtaí ann amhail bac piléarach, fuiliú, athlasadh ainsealach ar mhúcóis an ghoile, othrais agus creimeadh. Tá feadán bíseach naso intestinal bog ó thaobh uigeachta de, ní furasta cuas nasal agus scornach an othair a spreagadh, éasca é a lúbadh, agus tá caoinfhulaingt mhaith ag an othar, mar sin is féidir é a chur ar feadh i bhfad. Mar sin féin, is minic a chuireann an tréimhse fhada a thógann sé an phíblíne a chur tríd an srón míchompord ar na hothair, méadaíonn sé an dóchúlacht go dtarlóidh aisfhilleadh sreabhán cothaitheach, agus d'fhéadfadh mí-ionanálú tarlú. Tá stádas cothaitheach othair atá ag dul faoi obráid mhaolaitheach le haghaidh ailse gastraigh lag, mar sin teastaíonn tacaíocht chothaitheach fhadtéarmach uathu, ach tá bac mór ar fholmhú gastrach na n-othar. Dá bhrí sin, ní mholtar socrú trasnasal na píblíne a roghnú, agus is rogha níos réasúnta é socrú fistula laistigh den obráid. Thuairiscigh Zhang moucheng agus daoine eile gur úsáideadh an feadán gastrojejunostomy, gur rinneadh poll beag trí bhalla gastrach an othair, gur cuireadh píobán tanaí (le trastomhas 3mm) tríd an bpoll beag, agus gur chuaigh sé isteach sa jejunum tríd an pilorus agus an duodenum. Baineadh úsáid as an modh uaim dhúbailte sparán-sreang chun déileáil le gearradh bhalla an bholg, agus socraíodh an feadán fistula i dtollán bhalla an bholg. Tá an modh seo níos oiriúnaí d'othair mhaolaitheacha. Tá na buntáistí seo a leanas ag baint leis an bhfeadán gastrojejunostomy: tá an t-am cónaithe níos faide ná modhanna ionchlannáin eile, rud a fhéadann ionfhabhtú conaire riospráide agus scamhógach de bharr feadán jejunostomy nasogastric a sheachaint go héifeachtach; Tá an uaim agus an socrú trí chatéadar balla an bholg níos simplí, agus tá an dóchúlacht go dtarlóidh stenosis gastrach agus fistula gastrach níos ísle; Tá suíomh bhalla an bholg sách ard, chun líon mór ascites ó mheastáis ae a sheachaint tar éis obráid ailse boilg, sáithigh an feadán fistula agus laghdaítear minicíocht fistula intestinal agus ionfhabhtaithe bhoilg; Níos lú feiniméan aife, ní bhíonn sé éasca ualach síceolaíoch a chruthú d'othair.
1.3 uainiú cothaithe enteral agus roghnú tuaslagáin chothaitheach
De réir tuairiscí ó scoláirí baile, tosaíonn othair atá ag dul faoi gastrectomy radacach le haghaidh ailse gastraigh cothú enteral trí fheadán cothaithe jejunal 6 go 8 n-uaire an chloig tar éis na hoibríochta, agus instealladh 50ml de thuaslagán glúcóis te 5% uair sa 2 uair an chloig, nó instealladh eibleacht cothaithe enteral tríd an bhfeadán cothaithe jejunal ag luas aonfhoirmeach. Mura bhfuil aon mhíchompord ag an othar amhail pian bhoilg agus at bhoilg, méadaigh an méid de réir a chéile, agus cuirtear an leacht neamhleor leis tríd an vein. Tar éis don othar teacht chucu féin tar éis sceite anal, is féidir an feadán gastrach a bhaint, agus is féidir an bia leachtach a ithe tríd an mbéal. Tar éis an méid iomlán leachtach a ionghabháil tríd an mbéal, anFeadán Beathú Intéireach is féidir é a bhaint. Creideann daoine istigh sa tionscal go dtugtar uisce óil 48 uair an chloig tar éis obráid ailse gastraigh. Ar an dara lá tar éis na hoibríochta, is féidir leacht soiléir a ithe ag an dinnéar, is féidir leacht iomlán a ithe ag an lón ar an tríú lá, agus is féidir bia bog a ithe ag an mbricfeasta ar an gceathrú lá. Dá bhrí sin, faoi láthair, níl aon chaighdeán aontaithe ann maidir le ham agus cineál beathaithe luath iar-obráide ailse gastraigh. Mar sin féin, tugann na torthaí le fios nach méadaíonn tabhairt isteach choincheap athshlánúcháin thapa agus tacaíocht luath cothaithe enteral minicíocht deacrachtaí iar-obráide, rud a chabhróidh níos mó le hathshlánú feidhm gastraistéigeach agus ionsú éifeachtach cothaithigh in othair atá ag dul faoi gastrectomy radacach, a fheabhsaíonn feidhm imdhíonachta othar agus a chuireann athshlánú tapa othar chun cinn.
2. Altranas cothaithe luath-intreach
2.1 altranas síceolaíoch
Is nasc an-tábhachtach é an t-altranas síceolaíoch tar éis obráid ailse gastraigh. Ar dtús, ba chóir don fhoireann leighis buntáistí an chothaithe intéirneach a chur in aithne d’othair ceann ar cheann, iad a chur ar an eolas faoi na buntáistí a bhaineann le cóireáil phríomhúil an ghalair, agus cásanna rathúla agus taithí cóireála a chur in aithne d’othair chun cabhrú leo muinín a chothú agus comhlíonadh cóireála a fheabhsú. Ar an dara dul síos, ba chóir othair a chur ar an eolas faoi na cineálacha cothaithe intéirneach, deacrachtaí féideartha agus modhanna insreabhadh. Leagtar béim nach féidir ach le tacaíocht luath cothaithe intéirneach beathú béil a athbhunú san am is giorra agus téarnamh ón ngalar a bhaint amach sa deireadh.
2.2 altranas feadán cothaithe enteral
Ba chóir aire mhaith a thabhairt don phíblíne insileadh cothaithe agus í a shocrú i gceart chun comhbhrú, lúbadh, casadh nó sleamhnú na píblíne a sheachaint. Maidir leis an bhfeadán cothaithe atá curtha agus socraithe i gceart, is féidir leis an bhfoireann altranais an áit a dtéann sé tríd an gcraiceann a mharcáil le marcóir dearg, an t-aistriú sealaíochta a láimhseáil, scála an fheadáin chothaithe a thaifeadadh, agus breathnú agus a dheimhniú an bhfuil an feadán díláithrithe nó scoilte de thaisme. Nuair a thugtar an leigheas tríd an bhfeadán beathaithe, ba chóir don fhoireann altranais jab maith a dhéanamh maidir le díghalrú agus glanadh an fheadáin bheathaithe. Ba chóir an feadán beathaithe a ghlanadh go críochnúil roimh agus tar éis cógais, agus ba chóir an leigheas a bhrú agus a thuaslagadh go hiomlán de réir an chomhréir atá leagtha síos, chun bac a chur ar an bpíblíne de bharr meascadh blúirí drugaí ró-mhóra sa tuaslagán leighis, nó comhleá neamhleor an leighis agus an tuaslagáin chothaitheach, rud a eascraíonn i bhfoirmiú téachtán agus blocáil na píblíne. Tar éis insileadh an tuaslagáin chothaitheach, ba chóir an phíblíne a ghlanadh. Go ginearálta, is féidir 50ml d'instealladh clóiríd sóidiam glúcóis 5% a úsáid le haghaidh sruthlú, uair amháin sa lá. I riocht an insileadh leanúnaigh, ba chóir don fhoireann altranais an phíblíne a ghlanadh le steallaire 50ml agus é a shruthlú gach 4H. Más gá an t-insileadh a chur ar fionraí go sealadach le linn an phróisis insileadh, ba chóir don fhoireann altranais an catheter a shruthlú in am freisin chun soladú nó meath an tuaslagáin chothaitheach a sheachaint tar éis é a chur ann ar feadh i bhfad. I gcás aláraim ón gcaidéal insileadh le linn an insileadh, scar an píopa cothaitheach agus an caidéal ar dtús, agus ansin nigh an píopa cothaitheach go maith. Mura bhfuil bac ar an bpíopa cothaitheach, seiceáil cúiseanna eile.
2.3 altranas deacrachtaí
2.3.1 deacrachtaí gastraistéigeach
Is iad na deacrachtaí is coitianta a bhaineann le tacaíocht chothaitheach enteral ná masmas, urlacan, buinneach agus pian bhoilg. Tá dlúthbhaint ag cúiseanna na ndeacrachtaí seo le truailliú ullmhúcháin an tuaslagáin chothaitheach, tiúchan ró-ard, insileadh ró-thapa agus teocht ró-íseal. Ba chóir don fhoireann altranais aird iomlán a thabhairt ar na tosca thuas, patról rialta a dhéanamh agus seiceáil gach 30 nóiméad chun a dheimhniú an bhfuil teocht agus luas titim an tuaslagáin chothaitheach gnáth. Ba chóir go leanfadh cumraíocht agus caomhnú an tuaslagáin chothaitheach na nósanna imeachta oibríochta aiseipteacha go docht chun truailliú an tuaslagáin chothaitheach a chosc. Tabhair aird ar fheidhmíocht an othair, deimhnigh an bhfuil athruithe i bhfuaimeanna bputóg nó ata bhoilg ag gabháil leis, agus breathnaigh ar chineál an stóil. Má tá comharthaí míchompord ann amhail buinneach agus ata bhoilg, ba chóir an insileadh a chur ar fionraí de réir an cháis shonraigh, nó ba chóir luas an insileadh a mhoilliú go cuí. I gcásanna tromchúiseacha, is féidir an feadán beathaithe a oibriú chun drugaí gluaiseachta gastraistéigeach a instealladh.
2.3.2 súithiú
I measc na ndeacrachtaí a bhaineann le cothú enteral, is é an súithiú an ceann is tromchúisí. Is iad na príomhchúiseanna ná drochfholmhú gastrach agus aisfhilleadh cothaitheach. I gcás othar den sórt sin, is féidir leis an bhfoireann altranais cabhrú leo an seasamh leathshuí nó an seasamh suí a choinneáil, nó ceann na leapa a ardú 30 céim.° chun ais-shreabhadh tuaslagáin chothaitheach a sheachaint, agus an seasamh seo a choinneáil laistigh de 30 nóiméad tar éis instealladh an tuaslagáin chothaitheach. I gcás asú trí dhearmad, ba chóir don fhoireann altranais an instealladh a stopadh in am, cabhrú leis an othar an suíomh ceart a choinneáil ina luí, an ceann a ísliú, an t-othar a threorú chun casacht go héifeachtach, na substaintí ionanálaithe a shú amach as an aerbhealach in am agus ábhar bholg an othair a shú chun ais-shreabhadh breise a sheachaint; Ina theannta sin, instealladh antaibheathaigh go hinmheánach chun ionfhabhtú scamhógach a chosc agus a chóireáil.
2.3.3 fuiliú gastraistéigeach
Nuair a bhíonn sú gastrach donn nó stól dubh ag othair a bhfuil instealladh cothaithe enteral orthu, ba cheart an fhéidearthacht go dtarlóidh fuiliú gastraistéigeach a mheas. Ba chóir don fhoireann altranais an dochtúir a chur ar an eolas in am agus faireachán géar a dhéanamh ar ráta croí, brú fola agus táscairí eile an othair. I gcás othair a bhfuil méid beag fuilithe acu, scrúdú sú gastrach dearfach agus fuil folaithe fecal, is féidir drugaí coisctheacha aigéid a thabhairt chun an mhúcóis gastrach a chosaint, agus is féidir leanúint ar aghaidh le Beathú Nasogastric bunaithe ar chóireáil hemostatic. Ag an am seo, is féidir teocht an Bheathú Nasogastric a laghdú go 28.℃~ 30℃Ba chóir d’othair a bhfuil cuid mhór fuilithe orthu troscadh láithreach, drugaí antaicídeacha agus drugaí hemostatacha a thabhairt dóibh go hinmheánach, an toirt fola a athlánú in am, 50ml de shalainn oighir measctha le 2 ~ 4mg norepinephrine a ghlacadh agus beatha nasal a thabhairt dóibh gach 4 uair an chloig, agus athruithe ar an riocht a mhonatóiriú go dlúth.
2.3.4 bac meicniúil
Má tá an phíblíne insileadh saobhadh, lúbtha, blocáilte nó dí-áitithe, ba chóir suíomh coirp an othair agus suíomh an chatéadair a athchoigeartú. Nuair a bhíonn an cathéadar blocáilte, bain úsáid as steallaire chun méid cuí de shalainn gnáth a tharraingt le haghaidh sruthlú brú. Mura n-oibríonn an sruthlú, glac chymotrypsin amháin agus measc é le 20ml de shalainn gnáth le haghaidh sruthlú, agus coinnigh gníomh réidh. Mura bhfuil aon cheann de na modhanna thuas éifeachtach, cinntigh an ceart an feadán a athsholáthar de réir an cháis shonraigh. Nuair a bhíonn an feadán jejunostomy blocáilte, is féidir an t-ábhar a phumpáil glan le steallaire. Ná cuir sreang threorach isteach chun an cathéadar a dhreidireacht chun damáiste agus réabadh an chatéadair a chosc.catheter beathaithe.
2.3.5 deacrachtaí meitibileach
Is féidir le húsáid tacaíochta cothaitheach enteral neamhord glúcóis fola a chur faoi deara, agus mar thoradh ar staid hipirghliceimiceach an choirp, luathófar atáirgeadh baictéarach. Ag an am céanna, beidh easpa soláthair fuinnimh mar thoradh ar neamhord meitibileachta glúcóis, rud a fhágfaidh go laghdóidh friotaíocht na n-othar, go spreagfaidh sé ionfhabhtú enterogenous, go mbeidh mífheidhm gastraistéigeach ann, agus is príomhspreagadh é freisin ar theip ilchórais orgán. Ba chóir a thabhairt faoi deara go mbíonn friotaíocht inslin ag gabháil leis an gcuid is mó d’othair a bhfuil ailse boilg orthu tar éis trasphlandú ae. Ag an am céanna, tugtar hormón fáis, drugaí frith-dhiúltaithe agus líon mór corticosteroidí dóibh tar éis obráide, rud a chuireann isteach tuilleadh ar mheitibileacht glúcóis agus a bhfuil sé deacair innéacs glúcóis fola a rialú. Dá bhrí sin, agus inslin á fhorlíonadh, ba cheart dúinn leibhéal glúcóis fola na n-othar a mhonatóiriú go dlúth agus tiúchan an glúcóis fola a choigeartú go réasúnta. Agus tacaíocht chothaitheach enteral á tosú, nó luas an insileadh agus méid ionchuir an tuaslagáin chothaitheach á athrú, ba cheart don fhoireann altranais innéacs glúcóis fola na méar agus leibhéal glúcóis fuail an othair a mhonatóiriú gach 2 ~ 4H. Tar éis a dheimhniú go bhfuil an meitibileacht glúcóis cobhsaí, ba cheart é a athrú go gach 4 ~ 6H. Ba cheart luas an insileadh agus méid ionchuir hormóin oileánach a choigeartú go cuí i gcomhar leis an athrú ar leibhéal glúcóis fola.
Mar achoimre, agus FIS á chur i bhfeidhm, tá sé sábháilte agus indéanta tacaíocht chothaitheach intreach a dhéanamh go luath tar éis obráid ailse gastraigh, rud a chuidíonn le stádas cothaitheach an choirp a fheabhsú, iontógáil teasa agus próitéine a mhéadú, an chothromaíocht nítrigine dhiúltach a fheabhsú, caillteanas an choirp a laghdú agus deacrachtaí iar-obráide éagsúla a laghdú, agus tá éifeacht chosanta mhaith aige ar mhúcóis gastraistéigeach othar; Is féidir leis téarnamh fheidhm intestinal othar a chur chun cinn, fanacht san ospidéal a ghiorrú agus ráta úsáide acmhainní leighis a fheabhsú. Is scéim í a nglacann formhór na n-othar léi agus tá ról dearfach aici i dtéarnamh agus i gcóireáil chuimsitheach othar. Leis an taighde cliniciúil domhain ar thacaíocht chothaitheach intreach luath iar-obráide d'ailse gastraigh, feabhsaítear a scileanna altranais go leanúnach freisin. Trí altranas síceolaíoch iar-obráide, altranas feadán cothaithe agus altranas deacrachtaí spriocdhírithe, laghdaítear go mór an dóchúlacht go dtarlóidh deacrachtaí gastraistéigeach, súithiú, deacrachtaí meitibileacha, fuiliú gastraistéigeach agus bac meicniúil, rud a chruthaíonn bunús fabhrach chun buntáistí dúchasacha na tacaíochta cothaithe intreach a fheidhmiú.
Údar bunaidh: Wu Yinjiao
Am an phoist: 15 Aibreán 2022