coincheap bunúsach
Is éard is cothú parenteral (PC) ann ná soláthar cothaithe ó infhéitheach mar thacaíocht chothaitheach roimh agus tar éis obráide agus d'othair atá go dona tinn. Soláthraítear an cothú go léir go parenteral, ar a dtugtar cothú parenteral iomlán (PCA). Áirítear ar na bealaí cothaithe parenteral cothú infhéitheach imeallach agus cothú infhéitheach lárnach. Is éard is cothú parenteral (PC) ann ná soláthar infhéitheach cothaithigh a theastaíonn ó othair, lena n-áirítear calraí (carbaihiodráití, eibleachtaí saille), aimínaigéid riachtanacha agus neamhriachtanacha, vitimíní, leictrilítí, agus riandúile. Roinntear cothú parenteral ina chothú parenteral iomlán agus cothú parenteral forlíontach páirteach. Is é an cuspóir ná cur ar chumas othair stádas cothaitheach, meáchan a fháil agus cneasú créachta a choinneáil fiú nuair nach féidir leo ithe de ghnáth, agus is féidir le leanaí óga leanúint ar aghaidh ag fás agus ag forbairt. Is ráthaíochtaí riachtanacha iad bealaí insileadh infhéitheacha agus teicnící insileadh le haghaidh cothaithe parenteral.
Tásca
Is iad na tásca bunúsacha le haghaidh cothú parenteral ná iad siúd a bhfuil mífheidhm nó teip gastraistéigeach orthu, lena n-áirítear iad siúd a bhfuil tacaíocht cothaithe parenteral baile de dhíth orthu.
Éifeacht shuntasach
1. Bac gastraistéigeach
2. Mífheidhmiú ionsúcháin an chonair gastraistéigeach: ① Siondróm bputóg ghearr: resection fairsing an bhroinn bhig >70%~80%; ② Galar bputóg bhig: galar an chórais imdhíonachta, ischemia intestinal, ilfhistulaí intestinal; ③ Eintríteas radaíochta, ④ Buinneach thromchúiseach, urlacan gnéasach dothuartha > 7 lá.
3. Pancreatitis throm: An chéad instealladh chun turraing nó MODS a tharrtháil, tar éis na comharthaí ríthábhachtacha a bheith cobhsaí, mura gcuirtear deireadh le pairilis intestinal agus mura féidir cothú enteral a fhulaingt go hiomlán, is tásc é sin le haghaidh cothú parenteral.
4. Staid ard-chatabólach: dónna fairsinge, gortuithe tromchúiseacha cumaisc, ionfhabhtuithe, etc.
5. Míchothú tromchúiseach: Is minic a bhíonn mífheidhm gastraistéigeach ag gabháil le míchothú easnaimh próitéine-calraí agus ní féidir leis cothú enteral a fhulaingt.
Tá an tacaíocht bailí
1. Tréimhse peiri-obráide tar éis obráid mhóir agus tráma: Níl aon éifeacht shuntasach ag tacaíocht chothaitheach ar othair a bhfuil stádas cothaitheach maith acu. Os a choinne sin, féadfaidh sé deacrachtaí ionfhabhtaithe a mhéadú, ach is féidir leis deacrachtaí iar-obráide a laghdú d'othair a bhfuil drochchothú tromchúiseach orthu. Teastaíonn tacaíocht chothaitheach ó othair atá go dona míchothaithe ar feadh 7-10 lá roimh an obráid; dóibh siúd a bhfuiltear ag súil nach n-éireoidh leo feidhm gastraistéigeach a ghnóthú laistigh de 5-7 lá tar éis obráid mhóir, ba cheart tacaíocht chothaitheach parenteral a thosú laistigh de 48 uair an chloig tar éis obráide go dtí go mbeidh cothú leordhóthanach ag an othar. Cothú enteral nó iontógáil bia.
2. Fistulaí Eintreacútacha: Faoi choinníoll rialaithe ionfhabhtaithe agus draenáil leordhóthanach agus chuí, is féidir le tacaíocht chothaitheach níos mó ná leath de na fistulaí eintreacútacha a leigheas iad féin, agus is í an obráid chinntitheach an chóireáil dheireanach anois. Is féidir le tacaíocht chothaitheach parenteral secretion sreabhán gastraistéigeach agus sreabhadh fistulaí a laghdú, rud atá tairbheach chun ionfhabhtú a rialú, stádas cothaitheach a fheabhsú, ráta leighis a fheabhsú, agus deacrachtaí máinliachta agus mortlaíocht a laghdú.
3. Galair athlastacha bputóg: Tá galar Crohn, colitis othrasach, eitinn intestinal agus othair eile i gcéim ghníomhach an ghalair, nó má tá abscess bhoilg, fistula intestinal, bac intestinal agus fuiliú casta orthu, is modh cóireála tábhachtach é cothú parenteral. Is féidir leis faoiseamh a thabhairt do na hairíonna, cothú a fheabhsú, an conair intestinal a scíth a ligean, agus deisiú an mhúcóis intestinal a éascú.
4. Othair meall atá an-mhíchothaithe: I gcás othair a bhfuil meáchan coirp caillte acu ≥ 10% (gnáthmheáchan coirp), ba cheart tacaíocht cothaithe parenteral nó enteral a sholáthar 7 go 10 lá roimh an obráid, go dtí go dtabharfar cothú enteral nó go bhfillfear ar ithe tar éis na máinliachta.
5. Easpa orgán tábhachtach:
① Easpa ae: bíonn cothromaíocht chothaitheach dhiúltach ag othair a bhfuil cioróis an ae orthu mar gheall ar iontógáil bia neamhleor. Le linn na tréimhse peiri-obráide de chioróis an ae nó meall an ae, einceifileapaite heipiteach, agus 1 go 2 sheachtain tar éis trasphlandú ae, ba chóir cothú parenteral a thabhairt dóibh siúd nach féidir leo ithe nó cothú enteral a fháil. Tacaíocht chothaitheach.
② Easpa duánach: galar catabólach géarmhíochaine (ionfhabhtú, tráma nó cliseadh ilorgán) in éineacht le cliseadh géarmhíochaine duánach, othair scagdhealaithe cliseadh duánach ainsealach a bhfuil míchothú orthu, agus a bhfuil tacaíocht cothaithe parenteral de dhíth orthu toisc nach féidir leo ithe ná cothú enteral a fháil. Le linn scagdhealaithe le haghaidh cliseadh duánach ainsealach, is féidir meascán cothaithe parenteral a instealladh le linn fuilaistriúcháin infhéitheacha.
③ Easpa croí agus scamhógach: is minic a bhíonn sé seo in éineacht le míchothú measctha próitéine-fuinnimh. Feabhsaíonn cothú eintreach an stádas cliniciúil agus an fheidhm gastraistéigeach i ngalar scamhógach bac ainsealach (COPD) agus féadfaidh sé leas a bhaint as othair a bhfuil cliseadh croí orthu (níl mórán fianaise ann). Níl an cóimheas idéalach glúcóis le saill in othair COPD socraithe go fóill, ach ba cheart an cóimheas saille a mhéadú, ba cheart an méid iomlán glúcóis agus an ráta insileadh a rialú, ba cheart próitéin nó aimínaigéid a sholáthar (lg/kg.l ar a laghad), agus ba cheart go leor glútamíne a úsáid d'othair a bhfuil galar scamhógach criticiúil orthu. Tá sé tairbheach an endothelium ailbheolach agus an fíochán limfeach a bhaineann leis an intestine a chosaint agus deacrachtaí scamhógacha a laghdú. ④Bacainn athlastach greamaitheach intestinal: tá tacaíocht chothaithe parenteral peiri-obráideach ar feadh 4 go 6 seachtaine tairbheach chun feidhm na intestine a aisghabháil agus chun bac a mhaolú.
Contraindications
1. Iad siúd a bhfuil feidhm ghastraistéigeach gnáth acu, ag oiriúnú do chothú enteral nó ag téarnamh ó fheidhm ghastraistéigeach laistigh de 5 lá.
2. Othair gan leigheas, gan dóchas marthanais, ag fáil bháis nó i gcóma neamh-inchúlghairthe.
3. Iad siúd a bhfuil obráid éigeandála ag teastáil uathu agus nach féidir leo tacaíocht chothaitheach a chur i bhfeidhm roimh an obráid.
4. Is gá feidhm chardashoithíoch nó neamhoird meitibileach thromchúiseacha a rialú.
Conair chothaitheach
Braitheann rogha an bhealaigh chuí cothaithe parenteral ar fhachtóirí amhail stair phoncture soithíoch an othair, anatamaíocht véineas, stádas téachta, fad ionchais cothaithe parenteral, suíomh cúraim (san ospidéal nó nach ea), agus cineál an ghalair bhunúsaigh. I gcás othair chónaitheacha, is é intubation véineas imeallach nó lárnach gearrthéarmach an rogha is coitianta; i gcás othair atá i suíomhanna neamh-ospidéil a fhaigheann cóireáil fhadtéarmach, is iad intubation véineas imeallach nó lárnach, nó boscaí insileadh fo-chraicinn is coitianta a úsáidtear.
1. Bealach cothaithe infhéitheach parenteral imeallach
Tásca: ① Cothú parenteral gearrthéarmach (<2 sheachtain), brú osmóiseach tuaslagáin chothaitheach níos lú ná 1200mOsm/LH2O; ② Contraindication nó neamh-indéanta maidir le catheter lárnach véineach; ③ Ionfhabhtú nó seipseas catheter.
Buntáistí agus míbhuntáistí: Tá an modh seo simplí agus éasca le cur i bhfeidhm, is féidir leis deacrachtaí (meicniúla, ionfhabhtaithe) a bhaineann le catheterization lárnach véineas a sheachaint, agus is furasta tarlú fleibítis a bhrath go luath. Is é an míbhuntáiste ná nach mór go mbeadh brú osmóiseach an insileadh ró-ard, agus go bhfuil gá le pollta arís agus arís eile, rud a fhágann go bhfuil fleibítis seans maith ann. Dá bhrí sin, níl sé oiriúnach le húsáid fhadtéarmach.
2. Cothú parenteral tríd an bhféith lárnach
(1) Tásca: cothú parenteral ar feadh níos mó ná 2 sheachtain agus brú osmóiseach tuaslagáin chothaitheach níos airde ná 1200mOsm/LH2O.
(2) Bealach catéadraithe: tríd an fhéith jugular inmheánach, an fhéith fhochlaibeach nó an fhéith imeallach den ghéag uachtarach go dtí an vena cava uachtarach.
Buntáistí agus míbhuntáistí: Is furasta catheter na féithe fo-chlaibíneacha a bhogadh agus a chúram, agus is é an príomh-dheacracht ná niúmatóracs. Chuir catheterú tríd an bhféith jugular inmheánach srian ar ghluaiseacht agus ar chóiriú an jugular, agus mar thoradh air sin bhí beagán níos mó deacrachtaí ann maidir le hematoma áitiúil, gortú artaireach agus ionfhabhtú catheter. Catheterú féith imeallach go lárnach (PICC): Tá an fhéith luachmhar níos leithne agus níos éasca a chur isteach ná an fhéith cheifileach, rud a fhéadann deacrachtaí tromchúiseacha amhail niúmatóracs a sheachaint, ach méadaíonn sé minicíocht thrombophlebitis agus dí-áitiú intubation agus deacracht na hoibríochta. Is iad an fhéith jugular seachtrach agus an fhéith femoral na bealaí cothaithe parenteral neamhoiriúnacha. Tá ráta ard mí-áitiúcháin ag an gcéad cheann, agus tá ráta ard deacrachtaí tógálach ag an dara ceann.
3. Insileadh le catheter atá leabaithe go fo-chraicneach trí chathater véineas lárnach.
Córas cothaithe
1. Cothú parenteral córas éagsúil (málaí ilbhuidéil sraitheacha, uile-i-gceann agus málaí scairt):
①Tarchur sraitheach ilbhuidéil: Is féidir ilbhuidéil de thuaslagán cothaitheach a mheascadh agus a tharchur go sraitheach tríd an bhfeadán insileadh “trí bhealach” nó Y-chruthach. Cé go bhfuil sé simplí agus éasca le cur i bhfeidhm, tá go leor míbhuntáistí leis agus níor cheart é a mholadh.
②Tuaslagán cothaitheach iomlán (TNA) nó uile-i-gceann (AIl-i-gCeann): Is éard atá i dteicneolaíocht mheascadh aiseipteach an tuaslagáin chothaitheach iomlán ná gach comhábhar laethúil cothaithe parenteral (glúcós, eibleacht saille, aimínaigéid, leictrilítí, vitimíní agus riandúile) a chomhcheangal i mála agus ansin a insileadh. Déanann an modh seo ionchur cothaithe parenteral níos áisiúla, agus tá ionchur comhuaineach cothaithigh éagsúla níos réasúnta chun anabólacht a bhaint amach. Críochnú Toisc gur féidir le plaisteachtóir intuaslagtha saille málaí clóiríd polaivinile (PVC) imoibrithe tocsaineacha áirithe a chur faoi deara, úsáidtear aicéatáit polaivinile (EVA) mar phríomh-amhábhar na málaí cothaithe parenteral faoi láthair. Chun cobhsaíocht gach comhpháirte sa tuaslagán TNA a chinntiú, ba cheart an t-ullmhúchán a dhéanamh san ord sonraithe (féach Caibidil 5 le haghaidh sonraí).
③Mála scairt: Le blianta beaga anuas, baineadh úsáid as teicneolaíochtaí nua agus ábhair phlaisteacha nua (polaiméir poileitiléine/polapróipiléine) i dtáirgeadh málaí tuaslagáin cothaithe parenteral críochnaithe. Is féidir an táirge tuaslagáin chothaitheach iomlán nua (mála dhá sheomra, mála trí sheomra) a stóráil ag teocht an tseomra ar feadh 24 mhí, rud a sheachnaíonn fadhb truaillithe tuaslagáin chothaitheach a ullmhaítear san ospidéal. Is féidir é a úsáid ar bhealach níos sábháilte agus níos áisiúla le haghaidh insileadh cothaitheach parenteral trí fhéith lárnach nó féith imeallach in othair a bhfuil riachtanais chothaitheacha éagsúla acu. Is é an míbhuntáiste ná nach féidir an fhoirmle a phearsantú.
2. Comhdhéanamh tuaslagáin cothaithe parenteral
De réir riachtanais chothaitheacha agus acmhainn meitibileach an othair, déan comhdhéanamh na n-ullmhóidí cothaitheacha a cheapadh.
3. Maitrís speisialta le haghaidh cothaithe parenteral
Úsáideann cothú cliniciúil nua-aimseartha bearta nua chun foirmlithe cothaitheacha a fheabhsú tuilleadh chun caoinfhulaingt othar a fheabhsú. Chun freastal ar riachtanais na teiripe cothaitheach, cuirtear foshraitheanna cothaitheacha speisialta ar fáil d'othair speisialta chun feidhm imdhíonachta an othair a fheabhsú, feidhm bhacainn na n-intestíneach a fheabhsú, agus cumas frithocsaídeach an choirp a fheabhsú. Is iad na hullmhóidí cothaitheacha speisialta nua ná:
①Eibleacht saille: lena n-áirítear eibleacht saille struchtúrtha, eibleacht saille slabhra fhada, eibleacht saille slabhra meánach, agus eibleacht saille atá saibhir in aigéid shailleacha óimige-3, etc.
②Ullmhóidí aimínaigéid: lena n-áirítear airginín, dépheiptíd glútamíne agus taurín.
Tábla 4-2-1 Riachtanais fuinnimh agus próitéine othar máinliachta
Coinníoll an othair fuinneamh Kcal/(kg.d) próitéin g/(kg.d) NPC: N
Míchothú gnáth-mheasartha 20~250.6~1.0150:1
Strus measartha 25~301.0~1.5120:1
Strus meitibileach ard 30~35 1.5~2.0 90~120:1
Dóigh 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: Cóimheas calraí neamhphróitéine N le nítrigin
Tacaíocht chothaithe parenteral le haghaidh galar ainsealach ae agus trasphlandú ae
Fuinneamh neamhphróitéine Kcal/(kg.d) próitéin nó aimínaigéad g/(kg.d)
Cioróis chúitithe25~35 0.6~1.2
Cioróis díchúitithe 25~35 1.0
Einceifileapaite heipiteach 25~35 0.5~1.0 (méadaigh an cóimheas d’aimínaigéid slabhra brainseacha)
25~351.0~1.5 tar éis trasphlandú ae
Ábhair a bhfuil gá le haird a thabhairt orthu: Is fearr cothú ó bhéal nó go hintreach de ghnáth; mura nglactar leis, úsáidtear cothú parenteral: is glúcós [2g/(kg.d)] agus eibleacht saille meán-slabhra fhada [1g/(kg.d)] atá sa fhuinneamh, is ionann saill agus 35~50% de na calraí; soláthraítear foinse nítrigine ó aimínaigéid chumaisc, agus méadaíonn einceifileapaite heipiteach cion na n-aimínaigéad slabhra brainsithe.
Tacaíocht chothaithe parenteral le haghaidh galar catabólach géarmhíochaine atá casta le cliseadh géarmhíochaine duánach
Fuinneamh neamhphróitéine Kcal/(kg.d) próitéin nó aimínaigéad g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (othair scagdhealaithe laethúla)
Ábhair a bhfuil gá le haird a thabhairt orthu: Is fearr cothú ó bhéal nó go hintreach de ghnáth; mura nglactar leis, úsáidtear cothú parenteral: is glúcós [3~5g/(kg.l)] agus eibleacht saille [0.8~1.0g/(kg.l)] an fuinneamh; bíonn aimínaigéid neamhriachtanacha (tíoróisín, airginín, cisteín, seirín) daoine sláintiúla ina n-aimínaigéid riachtanacha coinníollach ag an am seo. Ba chóir siúcra fola agus tríghlicrídí a mhonatóiriú.
Tábla 4-2-4 An méid laethúil molta de chothú parental iomlán
Fuinneamh 20~30Kcal/(kg.d) [Soláthar uisce 1~1.5ml in aghaidh 1Kcal/(kg.d)]
Glúcós 2~4g/(kg.l) Saill 1~1.5g/(kg.l)
Ábhar nítrigine 0.1~0.25g/(kg.d) Aimínaigéad 0.6~1.5g/(kg.d)
Leictrilítí (meánriachtanas laethúil do dhaoine fásta cothaithe parenteral) Sóidiam 80~100mmol Potaisiam 60~150mmol Clóirín 80~100mmol Cailciam 5~10mmol Maignéisiam 8~12mmol Fosfar 10~30mmol
Vitimíní intuaslagtha i saill: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Vitimíní intuaslagtha in uisce: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Aigéad Pantaitéineach 15mg Niaicinamíd 40mg Aigéad Fólach 400µg 100mg
Riandúile: copar 0.3mg iaidín 131ug since 3.2mg seiléiniam 30~60ug
Molaibdéineam 19ug Mangainéis 0.2~0.3mg Cróimiam 10~20ug Iarann 1.2mg
Am an phoist: 19 Lúnasa 2022