Cothú Tuismitheora/Cothú Iomlán na dTuismitheoirí (TPN)

Cothú Tuismitheora/Cothú Iomlán na dTuismitheoirí (TPN)

Cothú Tuismitheora/Cothú Iomlán na dTuismitheoirí (TPN)

Coincheap bunúsach
Is éard atá i gcothú tuismitheora (PN) soláthar cothaithe ó infhéitheach mar thacaíocht chothaitheach roimh agus tar éis máinliachta agus d’othair atá go dona tinn.Soláthraítear gach cothú go tuismitheora, ar a dtugtar cothú iomlán tuismitheora (TPN).I measc na bealaí cothaithe parenteral tá cothú infhéitheach imeallach agus cothú lárnach infhéitheach.Is é cothú parenteral (PN) an soláthar infhéitheach de chothaithigh a theastaíonn ó othair, lena n-áirítear calories (carbaihiodráití, eibleachtaí saille), aimínaigéid riachtanacha agus neamhriachtanacha, vitimíní, leictrilítí, agus riandúile.Roinntear cothú tuismitheora i gcothú iomlán tuismitheora agus i gcothú parenteral forlíontach páirteach.Is é an cuspóir ná cur ar chumas na n-othar stádas cothaithe, ardú meáchain agus leigheas créachta a choinneáil fiú nuair nach féidir leo gnáth-ithe a ithe, agus is féidir le leanaí óga leanúint ar aghaidh ag fás agus ag forbairt.Is ráthaíochtaí riachtanacha iad bealaí insileadh infhéitheach agus teicnící insileadh do chothú parenteral.

tásca

Is iad na tásca bunúsacha le haghaidh cothaithe parenteral iad siúd a bhfuil mífheidhm nó teip gastrointestinal acu, lena n-áirítear iad siúd a dteastaíonn tacaíocht cothaithe parenteral baile uathu.
Éifeacht shuntasach
1. Bac gastrointestinal
2. Mífheidhmiú ionsúcháin an chonair gastrointestinal: ① Siondróm bputóg gearr: resection bputóg beag fairsing> 70% ~ 80%;② Galar putóige beag: galar an chórais imdhíonachta, ischemia intestinal, fistulas intestinal iolrach;③ enteritis Radaíochta, ④ buinneach thromchúiseach, urlacan dosheachanta gnéasach > 7 lá.
3. Pancreatitis géar: An chéad insileadh chun turraing nó MODS a tharrtháil, tar éis na comharthaí ríthábhachtacha a bheith cobhsaí, mura gcuirtear deireadh le pairilis intestinal agus nach féidir cothú enteral a fhulaingt go hiomlán, is comhartha é do chothú parenteral.
4. Staid catabólach ard: dónna fairsing, gortuithe tromchúiseacha cumaisc, ionfhabhtuithe, etc.
5. Droch-mhíchothú: Is minic a bhíonn míchothú gastrointestinal ag gabháil le míchothú easnamh próitéine-calorie agus ní féidir leis cothú enteral a fhulaingt.
Tá tacaíocht bailí
1. Tréimhse tréimhsiúil mór-mháinliachta agus tráma: Níl aon éifeacht shuntasach ag tacaíocht chothaithe ar othair a bhfuil stádas cothaithe maith acu.Ar a mhalairt, féadfaidh sé deacrachtaí ionfhabhtaithe a mhéadú, ach féadann sé deacrachtaí iar-oibriúcháin a laghdú d'othair a bhfuil míchothú tromchúiseach orthu.Bíonn tacaíocht chothaithe de dhíth ar othair a bhfuil droch-chothú orthu ar feadh 7-10 lá roimh an máinliacht;dóibh siúd a bhfuiltear ag súil go dteipfidh orthu feidhm gastrointestinal a ghnóthú laistigh de 5-7 lá tar éis mór-mháinliacht, ba cheart tacaíocht cothaitheach parenteral a thosú laistigh de 48 uair an chloig tar éis na máinliachta go dtí go bhféadfaidh an t-othar cothú leordhóthanach a bheith aige.Cothú enteral nó iontógáil bia.
2. Fistulas enterocutaneous: Faoi choinníoll rialaithe ionfhabhtaithe agus draenála leordhóthanach agus cuí, is féidir le tacaíocht chothaithe a dhéanamh níos mó ná leath de na fistulas enterocutaneous iad féin a leigheas, agus tá máinliacht cinntitheach anois mar an gcóireáil dheireanach.Is féidir le tacaíocht cothaithe parenteral secretion sreabhach gastrointestinal agus sreabhadh fistula a laghdú, atá tairbheach chun ionfhabhtú a rialú, stádas cothaithe a fheabhsú, ráta leigheas a fheabhsú, agus deacrachtaí máinliachta agus mortlaíocht a laghdú.
3. Galair athlastacha bputóg: Tá galar Crohn, colitis ulcerative, eitinn intestinal agus othair eile i gcéim ghníomhach an ghalair, nó casta le abscess bhoilg, fistula intestinal, bac intestinal agus fuiliú, etc., is modh cóireála tábhachtach é cothaithe parenteral.Féadann sé comharthaí a mhaolú, cothú a fheabhsú, an conradh intestinal a scíth a ligean, agus deisiú an mhúcóis intestinal a éascú.
4. Othair siadaí a bhfuil drochchothú orthu: I gcás othair a bhfuil meáchain caillteanas coirp ≥ 10% (meáchan comhlacht gnáth), ba chóir tacaíocht cothaithe parenteral nó enteral a chur ar fáil 7 go 10 lá roimh an máinliacht, go dtí go cothú enteral nó filleadh ar ithe tar éis máinliachta.go dtí.
5. Neamhdhóthanacht orgáin thábhachtacha:
① Neamhdhóthanacht ae: tá cothromaíocht cothaitheach diúltach ag othair a bhfuil cioróis ae orthu mar gheall ar iontógáil bia neamhleor.Le linn na tréimhse perioperative de cioróis ae nó meall ae, einceifileapaite hepatic, agus 1 go 2 sheachtain tar éis trasphlandú ae, ba chóir dóibh siúd nach bhfuil in ann cothú enteral a ithe nó a fhaigheann cothú enteral a thabhairt do chothú parenteral.
② Neamhdhóthanacht duánach: galar catabólach géarmhíochaine (ionfhabhtú, tráma nó teip orgán iolrach) in éineacht le cliseadh duánach géarmhíochaine, othair scagdhealaithe teip duánach ainsealach le míchothú, agus tacaíocht cothaithe parenteral de dhíth orthu toisc nach féidir leo a ithe nó a fháil cothú enteral.Le linn scagdhealaithe le haghaidh teip duánach ainsealach, is féidir meascán cothaithe parenteral a insileadh le linn fuilaistriúcháin infhéitheach.
③ Croí agus neamhdhóthanacht scamhóg: go minic in éineacht le próitéine-fhuinneamh míchothaithe measctha.Feabhsaíonn cothú enteral stádas cliniciúil agus feidhm gastrointestinal i ngalar ainsealach bacúil scamhógach (COPD) agus féadfaidh sé dul chun sochair d'othair a bhfuil cliseadh croí orthu (tá easpa fianaise).Níl an cóimheas idéalach glúcóis go saill in othair COPD socraithe fós, ach ba cheart an cóimheas saille a mhéadú, ba cheart méid iomlán glúcóis agus ráta insileadh a rialú, ba cheart próitéin nó aimínaigéid a sholáthar (ar a laghad lg / kg. d), agus ba cheart go leor glutamine a úsáid d'othair a bhfuil galar criticiúil scamhóg orthu.Tá sé tairbheach endothelium alveolar agus fíochán lymphoid a bhaineann le intestinal a chosaint agus deacrachtaí scamhógacha a laghdú.④ Bac intestinal greamaitheacha athlastacha: tá tacaíocht cothaithe parenteral perioperative ar feadh 4 go 6 seachtaine chun tairbhe an fheidhm stéigeach a ghnóthú agus an bhac a mhaolú.

Contraindications
1. Iad siúd a bhfuil gnáthfheidhm gastrointestinal acu, a oiriúnú do chothú enteral nó feidhm gastrointestinal a ghnóthú laistigh de 5 lá.
2. Do-leigheasta, gan aon dóchas go mairfidh siad, othair atá ag fáil bháis nó nach bhfuil inchúlaithe.
3. Iad siúd a bhfuil gá acu le máinliacht éigeandála agus nach féidir leo tacaíocht chothaithe a chur i bhfeidhm roimh an máinliacht.
4. Ní mór feidhm cardashoithíoch nó neamhoird meitibileach tromchúiseacha a rialú.

Conair chothaithe
Braitheann roghnú an bhealaigh chuí cothaithe parenteral ar fhachtóirí mar stair puncture soithíoch an othair, anatamaíocht venous, stádas téachtadh, fad ionchais an chothaithe parenteral, socrú an chúraim (ospidéal nó nach bhfuil), agus nádúr an ghalair bhunúsach.I gcás othair chónaitheacha, is é an rogha is coitianta intubation venous forimeallach gearrthéarmach nó lárnach;d'othair cóireála fadtéarmach i suíomhanna neamh-ospidéil, is minice a úsáidtear intubation venous venous nó lárnach, nó boscaí insileadh subcutaneous.
1. Bealach cothaithe parenteral infhéitheach imeallach
Tásca: ① Cothú parenteral gearrthéarmach (<2 sheachtain), tuaslagán cothaitheach brú osmotic níos lú ná 1200mOsm/LH2O;② contraindication catheter venous lárnach nó neamh-infheidhmithe;③ ionfhabhtú catheter nó sepsis.
Buntáistí agus míbhuntáistí: Tá an modh seo simplí agus éasca le cur i bhfeidhm, is féidir deacrachtaí a sheachaint (meicniúla, ionfhabhtú) a bhaineann le catheterization venous lárnach, agus is furasta an phlebitis a bhrath go luath.Is é an míbhuntáiste ná nár chóir go mbeadh brú osmotic an insileadh ró-ard, agus tá gá le puncture arís agus arís eile, atá seans maith go phlebitis.Dá bhrí sin, níl sé oiriúnach le húsáid fadtéarmach.
2. Cothú parenteral trí vein lárnach
(1) Tásca: cothú parenteral ar feadh níos mó ná 2 sheachtain agus tuaslagán cothaitheach brú osmotic níos airde ná 1200mOsm/LH2O.
(2) Bealach catheterization: tríd an vein jugular inmheánach, an vein subclavian nó an vein forimeallach an extremity uachtair go dtí an vena cava uachtarach.
Buntáistí agus míbhuntáistí: Tá an catheter vein subclavian éasca le bogadh agus le cúram, agus is é pneumothorax an príomh-choimpléasc.Chuir catheterization tríd an vein jugular inmheánach teorainn le gluaiseacht jugular agus cóiriú, agus mar thoradh ar aimhréidh beagán níos mó de hematoma áitiúil, gortú artaireach agus ionfhabhtú catheter.Catheterization vein-go-lárnach imeallach (PICC): Tá an vein lómhar níos leithne agus níos éasca a chur isteach ná an vein cephalic, rud a d'fhéadfadh deacrachtaí tromchúiseacha a sheachaint mar pneumothorax, ach méadaíonn sé minicíocht thrombophlebitis agus dislocation intubation agus an deacracht a bhaineann le hoibriú.Is iad na bealaí cothaithe parenteral mí-oiriúnach ná an vein jugular seachtrach agus an vein femoral.Tá ráta ard míláithrithe ag an gcéad cheann, agus tá ráta ard aimhréidh ionfhabhtaíoch ag an dara ceann.
3. Insileadh le catheter subcutaneously leabaithe trí catheter venous lárnach.

Córas cothaithe
1. Cothú parenteral de chórais éagsúla (málaí sraitheach il-buidéal, uile-i-amháin agus scairt):
① Tarchur sraitheach ilbhuidéal: Is féidir buidéil iolracha de thuaslagán cothaitheach a mheascadh agus a tharchur go sraitheach tríd an bhfeadán insileadh "trí bhealach" nó Y-chruthach.Cé go bhfuil sé simplí agus éasca a chur i bhfeidhm, tá go leor míbhuntáistí aige agus níor cheart é a mholadh.
② Tuaslagán cothaitheach iomlán (TNA) nó uile-i-amháin (AIl-in-One): Is é an teicneolaíocht mheascadh aiseiptigh de thuaslagán cothaitheach iomlán ná gach comhábhar laethúil cothaitheach parenteral a chomhcheangal (glúcóis, eibleacht saille, aimínaigéid, electrolytes, vitimíní agus rian. eilimintí) ) measctha i mála agus ansin insileadh.Déanann an modh seo ionchur cothaithe parenteral níos áisiúla, agus tá ionchur comhuaineach cothaithigh éagsúla níos réasúnta d'anabolism.Críochnú Toisc go bhféadfadh an plaisteachizer intuaslagtha saille de mhálaí clóiríd polaivinile (PVC) a bheith ina chúis le frithghníomhartha tocsaineacha áirithe, baineadh úsáid as aicéatáit polaivinile (EVA) mar phríomh-amhábhar málaí cothaithe parenteral faoi láthair.Chun cobhsaíocht gach comhpháirte sa réiteach TNA a áirithiú, ba cheart an t-ullmhúchán a dhéanamh san ord sonraithe (féach Caibidil 5 le haghaidh sonraí).
③ Mála scairt: Le blianta beaga anuas, úsáideadh teicneolaíochtaí nua agus plaistigh ábhar nua (polaiméir poileitiléin / polapróipiléine) i dtáirgeadh málaí réitigh cothaithe tuismitheora críochnaithe.Is féidir an táirge nua réitigh iomlán cothaitheach (mála dhá sheomra, mála trí sheomra) a stóráil ag teocht an tseomra ar feadh 24 mí, ag seachaint fadhb truaillithe réiteach cothaitheach ullmhaithe san ospidéal.Is féidir é a úsáid níos sábháilte agus níos áisiúla le haghaidh insileadh cothaithe parenteral trí vein lárnach nó vein forimeallach in othair a bhfuil riachtanais chothaithe éagsúla acu.Is é an míbhuntáiste nach féidir indibhidiúlú na foirmle a bhaint amach.
2. Comhdhéanamh réiteach cothaithe parenteral
De réir riachtanais chothaitheacha agus cumas meitibileach an othair, déan comhdhéanamh ullmhóidí cothaitheacha a fhoirmiú.
3. Maitrís speisialta do chothú parenteral
Úsáideann cothú cliniciúil nua-aimseartha bearta nua chun foirmlithe cothaitheacha a fheabhsú tuilleadh chun caoinfhulaingt othar a fheabhsú.D'fhonn freastal ar riachtanais teiripe cothaithe, cuirtear foshraitheanna cothaitheacha speisialta ar fáil d'othair speisialta chun feidhm imdhíonachta an othair a fheabhsú, feidhm bhacainn intestinal a fheabhsú, agus cumas frithocsaídeach an chomhlachta a fheabhsú.Is iad na hullmhúcháin chothaithe speisialta nua:
①Eibleacht saille: lena n-áirítear eibleacht saill struchtúrtha, eibleacht saille slabhra fada, meán-slabhra, agus eibleacht saille saibhir i aigéid sailleacha omega-3, etc.
② Ullmhóidí aimínaigéad: lena n-áirítear arginine, dépeptide glutamine agus taurine.
Tábla 4-2-1 Ceanglais fuinnimh agus próitéine na n-othar máinliachta
Fuinneamh riocht an othair Kcal/(kg.d) próitéin g/(kg.d) NPC: N
Míchothú gnáth-measartha 20~250.6~1.0150:1
Strus measartha 25~301.0~1.5120:1
Strus meitibileach ard 30~35 1.5~2.0 90~120:1
Dóigh 35~40 2.0~2.5 90~120:1
NPC: N neamh-próitéin calorie le cóimheas nítrigine
Tacaíocht cothaithe parenteral do ghalar ae ainsealach agus trasphlandú ae
Fuinneamh neamhphróitéine Kcal/(kg.d) próitéin nó aimínaigéad g/(kg.d)
Cioróis cúitithe25~35 0.6~1.2
Cioróis díchúitithe 25~35 1.0
Einceifileapaite hepatic 25~35 0.5~1.0 (cóimheas aimínaigéid slabhra brainseach a mhéadú)
25~351.0~1.5 tar éis trasphlandú ae
Nithe ​​ar gá aird a thabhairt orthu: De ghnáth is fearr cothú béil nó enteral;mura nglactar leis, úsáidtear cothaithe parenteral: tá fuinneamh comhdhéanta de ghlúcós [2g/(kg.d)] agus eibleacht saill mheán-slabhra [1g/(kg.d) ], is ionann saill agus 35 ~ 50 % de calories;soláthraítear foinse nítrigine ag aimínaigéid chumaisc, agus méadaíonn einceifileapaite hepatic an cion de aimínaigéid slabhra brainseach.
Tacaíocht cothaithe parenteral do ghalar catabólach géarmhíochaine casta le teip duánach géarmhíochaine
Fuinneamh neamhphróitéine Kcal/(kg.d) próitéin nó aimínaigéad g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (othair scagdhealaithe laethúla)
Nithe ​​ar gá aird a thabhairt orthu: De ghnáth is fearr cothú béil nó enteral;mura nglactar leis, úsáidtear cothaithe parenteral: tá an fuinneamh comhdhéanta de ghlúcós [3~5g/(kg.d)] agus eibleacht saille [0.8~1.0g/(kg.d) )];déantar aimínaigéid neamhriachtanacha (tyrosine, arginine, cysteine, serine) de dhaoine sláintiúla aimínaigéid riachtanacha coinníollach ag an am seo.Ba cheart monatóireacht a dhéanamh ar shiúcra fola agus tríghlicrídí.
Tábla 4-2-4 Méid laethúil molta de chothú parenteral iomlán
Fuinneamh 20~30Kcal/(kg.d) [Soláthar uisce 1~1.5ml in aghaidh 1Kcal/(kg.d)]
Glúcós 2~4g/(kg.d) Saill 1~1.5g/(kg.d)
Ábhar nítrigine 0.1~0.25g/(kg.d) Aimínaigéad 0.6~1.5g/(kg.d)
Electrolytes (meánriachtanas laethúil do dhaoine fásta cothaithe parenteral) Sóidiam 80~100mmol Potaisiam 60~150mmol Clóirín 80~100mmol Cailciam 5~10mmol Maignéisiam 8~12mmol Fosfar 10~30mmol
Vitimíní intuaslagtha i saill: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Vitimíní intuaslagtha in uisce: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Aigéad Pantothenic 15mg Niacinamide 40mg Aigéad Fólach 400ugC 100mg
Riandúile: copar 0.3mg iaidín 131ug since 3.2mg seiléiniam 30~60ug
Moluibdín 19ug Mangainéis 0.2~0.3mg Cróimiam 10~20ug Iarann ​​1.2mg

 


Am postála: Lúnasa-19-2022