Le blianta beaga anuas, tá an téarma "éadulaingt beathaithe" in úsáid go forleathan go cliniciúil. Chomh fada agus a luaitear cothú enteral, beidh go leor baill foirne leighis nó othar agus a dteaghlaigh ag nascadh fadhb na caoinfhulaingthe agus na héadulaingthe. Mar sin, cad go díreach is brí le caoinfhulaingt cothaithe enteral? I gcleachtas cliniciúil, cad a tharlaíonn má tá éadulaingt cothaithe enteral ag othar? Ag Cruinniú Bliantúil Náisiúnta na Leigheas Cúraim Chriticiúil 2018, rinne an tuairisceoir agallamh leis an Ollamh Gao Lan ó Roinn Néareolaíochta an Chéad Ospidéal in Ollscoil Jilin.
I gcleachtas cliniciúil, ní féidir le go leor othar dóthain cothaithe a fháil trí ghnáth-aiste bia mar gheall ar ghalar. Maidir leis na hothair seo, tá tacaíocht cothaithe intéirneach ag teastáil. Mar sin féin, níl cothú intéirneach chomh simplí agus a shamhlaítear. Le linn an phróisis beathaithe, caithfidh othair aghaidh a thabhairt ar an gceist an féidir leo é a fhulaingt.
Thug an tOllamh Gao Lan le fios gur comhartha ar fheidhm an ghastraistéigin í an fhulaingt. Fuair staidéir amach nach bhfuil níos lú ná 50% d’othair leighis inmheánaigh in ann cothú iomlán inteireach a fhulaingt go luath; bíonn níos mó ná 60% d’othair san aonad dianchúraim ina gcúis le cur isteach sealadach ar chothú inteireach mar gheall ar éadulaingt ghastraistéigeach nó neamhoird ghluaiseachta ghastraistéigeach. Nuair a fhorbraíonn éadulaingt beathaithe ag othar, is féidir leis sin difear a dhéanamh don mhéid beathaithe sprice, rud a fhágann drochthorthaí cliniciúla.
Mar sin, conas a mheas an bhfuil an t-othar inghlactha le cothú enteral? Dúirt an tOllamh Gao Lan go bhfuil fuaimeanna bputóg an othair, cibé an bhfuil urlacan nó aife ann, cibé an bhfuil buinneach ann, cibé an bhfuil leathnú stéigeach ann, cibé an bhfuil méadú ar iarmhar boilg, agus cibé an sroichtear an toirt sprice tar éis 2 go 3 lá de chothú enteral, etc. Mar innéacs chun breithiúnas a thabhairt an bhfuil inghlacthacht cothaithe enteral ag an othar.
Mura mbíonn aon mhíchompord ar an othar tar éis cothú enteral a chur i bhfeidhm, nó má tharlaíonn at bhoilg, buinneach, agus aife tar éis cothú enteral a chur i bhfeidhm, ach má mhaolaíonn siad tar éis na cóireála, is féidir a mheas go bhfuil an t-othar inghlactha. Má bhíonn urlacan, at bhoilg, agus buinneach ar an othar tar éis dó cothú enteral a fháil, tugtar cóireáil chomhfhreagrach dó agus cuirtear sos air ar feadh 12 uair an chloig, agus mura bhfeabhsaíonn na hairíonna tar éis leath den chothú enteral a thabhairt arís, meastar gur éadulaingt cothaithe enteral é seo. Is féidir éadulaingt cothaithe enteral a roinnt freisin ina éadulaingt gastrach (coinneáil gastrach, urlacan, aife, súithiú, srl.) agus éadulaingt intestinal (buinneach, at, brú intrabholg méadaithe).
Thug an tOllamh Gao Lan le fios nuair a fhorbraíonn othair éadulaingt i leith cothaithe enteral, go mbíonn siad ag déileáil le hairíonna de réir na dtáscairí seo a leanas de ghnáth.
Táscaire 1: Urlacan.
Seiceáil an bhfuil an feadán nasogastric sa suíomh ceart;
Laghdaigh an ráta insteallta cothaitheach faoi 50%;
Bain úsáid as cógas nuair is gá.
Táscaire 2: Fuaimeanna bputóg.
Stop a chur le hinstealladh cothaitheach;
Tabhair cógas;
Athsheiceáil gach 2 uair an chloig.
Innéacs a trí: ata bhoilg/brú in-bhoilg.
Is féidir le brú intreach-bhoilg léiriú cuimsitheach a thabhairt ar staid fhoriomlán ghluaiseacht an bhroinn bhig agus ar athruithe ar fheidhm ionsúcháin, agus is táscaire é ar chaoinfhulaingt cothaithe enteral in othair atá go criticiúil tinn.
I gcás Hipirtheannas éadrom intreach-bhoilg, is féidir ráta an insileadh cothaithe enteral a choinneáil, agus is féidir brú intreach-bhoilg a aththomhas gach 6 uair an chloig;
Nuair a bhíonn an brú intreach-bhoilg measartha ard, moilligh an ráta insileadh faoi 50%, tóg scannán bhoilg simplí chun bac intestinal a chur as an áireamh, agus déan an tástáil arís gach 6 uair an chloig. Má leanann an t-othar de bheith ag fulaingt ó dhian-bhoilg, is féidir drugaí gastrodinimiciúla a úsáid de réir an riocht. Má mhéadaítear an brú intreach-bhoilg go mór, ba chóir stop a chur le hinstealladh cothaithe intreach, agus ansin ba chóir scrúdú gastraistéigeach mionsonraithe a dhéanamh.
Táscaire 4: Buinneach.
Tá go leor cúiseanna le buinneach, amhail neacróis mhúcóiseach intestinal, sceitheadh, creimeadh, laghdú ar einsímí díleácha, ischemia mesenterach, éidéime intestinal, agus míchothromaíocht flóra intestinal.
Is é an modh cóireála ná an ráta beathaithe a mhoilliú, an cultúr cothaitheach a chaolú, nó an fhoirmle cothaithe enteral a choigeartú; cóireáil spriocdhírithe a dhéanamh de réir chúis an bhuinneach, nó de réir scála an bhuinneach. Ba chóir a thabhairt faoi deara nuair a tharlaíonn buinneach in othair ICU, nach moltar forlíonadh cothaithe enteral a stopadh, agus ba chóir leanúint ar aghaidh ag beathú, agus ag an am céanna cúis an bhuinneach a aimsiú chun an plean cóireála cuí a chinneadh.
Innéacs a cúig: iarmhar boilg.
Tá dhá chúis le hiarmhar gastrach: fachtóirí galair agus fachtóirí teiripeacha.
I measc na bhfachtóirí galair tá aois ard, murtall, diaibéiteas nó hipirghlicéime, máinliacht bhoilg déanta ar an othar, srl.;
I measc na bhfachtóirí cógais tá úsáid suaimhneasán nó opioids.
I measc na straitéisí chun iarmhair gastracha a réiteach tá measúnú cuimsitheach a dhéanamh ar an othar sula gcuirtear cothú enteral i bhfeidhm, drugaí a úsáid a chuireann soghluaisteacht gastrach chun cinn nó acupuncture nuair is gá, agus ullmhóidí a roghnú a bhfuil folmhú gastrach tapa acu;
Tugtar beathú duodenal agus jejunal nuair a bhíonn an iomarca iarmhair gastraigh ann; roghnaítear dáileog bheag don bheathú tosaigh.
Innéacs a sé: aife/asú.
Chun cosc a chur ar shú isteach, déanfaidh an fhoireann leighis na rúin riospráide a chasadh agus a shú isteach in othair a bhfuil lagú feasachta orthu sula dtugtar beathú sróine dóibh; má cheadaíonn an riocht, ardaigh ceann agus cliabhrach an othair 30° nó níos airde le linn beathú sróine, agus tar éis beathú sróine coinnigh suíomh leathluí laistigh de leathuair an chloig.
Ina theannta sin, tá sé an-tábhachtach freisin monatóireacht a dhéanamh ar fhulangacht cothaithe enteral an othair go laethúil, agus ba cheart cur isteach éasca ar chothú enteral a sheachaint.
Am an phoist: 16 Iúil 2021