What is meant by “intestinal nutritional intolerance” in medicine?

Cad is brí le “éadulaingt cothaithe ó bhroinn” sa leigheas?

Le blianta beaga anuas, úsáideadh an téarma “éadulaingt beathaithe” go forleathan go cliniciúil. Chomh fada agus a luaitear cothú enteral, comhcheanglóidh a lán ball foirne míochaine nó othair agus a dteaghlaigh fadhb an lamháltais agus an éadulaingt. Mar sin, cad go díreach atá i gceist le lamháltas cothaithe enteral? Sa chleachtas cliniciúil, cad a tharlaíonn má tá éadulaingt cothaithe enteral ag othar? Ag Cruinniú Cinn Bhliana Náisiúnta Leigheas Cúraim Chriticiúil 2018, chuir an tuairisceoir agallamh ar an Ollamh Gao Lan ón Roinn Néareolaíochta de Chéad Ospidéal Ollscoil Jilin.

Sa chleachtas cliniciúil, ní féidir le go leor othar a ndóthain cothaithe a fháil trí ghnáth-aiste bia mar gheall ar ghalar. Tá gá le tacaíocht cothaithe enteral do na hothair seo. Mar sin féin, níl cothú enteral chomh simplí agus a shamhlaítear. Le linn an phróisis beathaithe, caithfidh othair aghaidh a thabhairt ar an gceist an féidir leo é a fhulaingt.

Thug an tOllamh Gao Lan le fios gur comhartha d’fheidhm gastrointestinal an lamháltas. Fuair ​​staidéir amach gur féidir le níos lú ná 50% d’othair míochaine inmheánacha cothú iomlán enteral a fhulaingt go luath; bíonn níos mó ná 60% d’othair san aonad dianchúraim ina gcúis le cur isteach sealadach ar chothú enteral mar gheall ar éadulaingt gastrointestinal nó neamhoird motility gastrointestinal. Nuair a fhorbraíonn othar éadulaingt beathaithe, féadfaidh sé dul i bhfeidhm ar an sprioc-mhéid beathaithe, agus beidh torthaí cliniciúla dochracha mar thoradh air.

Mar sin, conas a mheas an bhfuil an t-othar fulangach ar chothú enteral? Dúirt an tOllamh Gao Lan go bhfuaimeann bputóg an othair, cibé an bhfuil urlacan nó aife ann, cibé an bhfuil buinneach ann, an bhfuil díleathadh ó bhroinn ann, an bhfuil méadú ar iarmhar boilg, agus an sroichtear an sprioc-mhéid tar éis 2 go 3 lá de cothú enteral, srl. Mar innéacs chun a mheas an bhfuil lamháltas cothaithe enteral ag an othar.

Mura mbíonn aon míchompord ag an othar tar éis cothú enteral a chur i bhfeidhm, nó má tharlaíonn distension bhoilg, buinneach agus aife tar éis cothú enteral a chur i bhfeidhm, ach maolú tar éis cóireála, is féidir a mheas go bhfuil an t-othar inghlactha. Má tá an t-othar ag fulaingt ó urlacan, distension bhoilg, agus buinneach tar éis cothú enteral a fháil, tugtar cóireáil chomhfhreagrach dó agus cuirtear ar sos é ar feadh 12 uair an chloig, agus ní thagann feabhas ar na hairíonna tar éis leath den chothú enteral a thabhairt arís, a mheastar a bheith enteral éadulaingt cothaithe. Is féidir éadulaingt cothaithe enteral a fhoroinnt ina éadulaingt gastrach (coinneáil gastric, vomiting, aife, asúite, srl.) Agus éadulaingt stéigeach (buinneach, bloating, brú méadaithe laistigh den bhoilg).
Thug an tOllamh Gao Lan le fios, nuair a fhorbraíonn othair éadulaingt le cothú enteral, go ndéileálfaidh siad le hairíonna de ghnáth de réir na dtáscairí seo a leanas.
Táscaire 1: Vomiting.
Seiceáil an bhfuil an feadán nasogastric sa suíomh ceart;
An ráta insileadh cothaitheach a laghdú 50%;
Úsáid cógais nuair is gá.
Táscaire 2: Fuaimeanna bputóg.
Stop insileadh cothaithe;
Tabhair cógais;
Athsheiceáil gach 2 uair an chloig.
Innéacs a trí: distension bhoilg / brú laistigh den bhoilg.
Féadann brú laistigh den bhoilg staid fhoriomlán gluaiseachtaí beaga bputóg agus athruithe ar fheidhm ionsúcháin a léiriú go cuimsitheach, agus is táscaire é ar lamháltas cothaithe enteral in othair atá go dona tinn.
I Hipirtheannas éadrom laistigh den bhoilg, is féidir an ráta insileadh cothaithe enteral a choinneáil, agus is féidir brú laistigh den bhoilg a thomhas gach 6 uair an chloig;

Nuair a bhíonn an brú laistigh den bhoilg measartha ard, déan an ráta insileadh a mhoilliú 50%, glac scannán bhoilg plain chun bac intestinal a dhíothú, agus déan an tástáil arís gach 6 uair an chloig. Má leanann an t-othar le héisteacht bhoilg, is féidir drugaí gastrodynamic a úsáid de réir an choinníll. Má mhéadaítear go mór an brú laistigh den bhoilg, ba cheart stop a chur le insileadh cothaithe enteral, agus ansin ba chóir scrúdú mionsonraithe gastrointestinal a dhéanamh.
Táscaire 4: Buinneach.
Tá go leor cúiseanna le buinneach, mar shampla necróis mhúcóis intestinal, shedding, creimeadh, laghdú einsímí díleácha, ischemia mesenteric, éidéime intestinal, agus éagothroime flóra intestinal.
Is é an modh cóireála ná an ráta beathaithe a mhoilliú, an cultúr cothaitheach a chaolú, nó an fhoirmle cothaithe enteral a choigeartú; cóireáil spriocdhírithe a dhéanamh de réir chúis an bhuinneach, nó de réir scála an bhuinneach. Ba chóir a thabhairt faoi deara, nuair a tharlaíonn buinneach in othair ICU, ní mholtar stop a chur le forlíonadh cothaithe enteral, agus ba cheart go leanfadh sé ag beathú, agus ag an am céanna cúis an bhuinneach a fháil chun an plean cóireála iomchuí a chinneadh.

Innéacs a cúig: iarmhar boilg.
Tá dhá chúis le hiarmhar gastrach: fachtóirí galair agus fachtóirí teiripeacha.
I measc na bhfachtóirí galair tá aois chun cinn, murtall, diaibéiteas nó hyperglycemia, rinneadh obráid bhoilg ar an othar, srl .;

I measc na bhfachtóirí cógais tá úsáid tranquilizers nó opioids.
I measc na straitéisí chun iarmhair gastracha a réiteach tá measúnú cuimsitheach a dhéanamh ar an othar sula gcuirtear cothú enteral i bhfeidhm, drugaí a úsáid a chuireann motility gastrach nó acupuncture chun cinn nuair is gá, agus ullmhóidí a bhfuil folúntas gastrach tapa acu a roghnú;

Tugtar beathú duodenal agus jejunal nuair a bhíonn an iomarca iarmhar gastrach ann; roghnaítear dáileog bheag le haghaidh beathú tosaigh.

Innéacs a sé: aife / asúite.
D’fhonn an t-asúite a chosc, casfaidh baill foirne míochaine rúin riospráide in othair a bhfuil comhfhiosacht lagaithe acu agus beifear iad roimh bheathú nasal; má cheadaíonn an riocht é, déan ceann agus cófra an othair a ardú 30 ° nó níos airde le linn beathú nasal, agus tar éis beathú nasal Coinnigh suíomh leathchúiseach laistigh de leath uair an chloig.
Ina theannta sin, tá sé an-tábhachtach monatóireacht a dhéanamh ar lamháltas cothaithe enteral an othair ar bhonn laethúil, agus ba cheart cur isteach éasca ar chothú enteral a sheachaint.


Am poist: Iúil-16-2021